Par Philippe Bussières, physiothérapeute, enseignant en Techniques de réadaptation physique du Collège Montmorency

Les exercices devront être variés pour permettre un meilleur transfert des habiletés aux activités fonctionnelles.  Pour cela on peut utiliser plusieurs postures et accessoires.  Les accessoires permettent un meilleur dosage de l'exercice ou un feed-back sur la réussite ou non des exercices musculaires lombaires.  Les exercices illustrés ci-dessous ne sont pas exhaustifs et ne sont pas nécessairement par ordre de difficulté.

Parmi les accessoires à utiliser, notons le PBU (Pressure Biofeedback Unit) qui permet au patient de savoir s'il conserve ou non la position neutre du rachis lombaire lors du travail en décubitus ventral, dorsal ou en appui sur un mur.  Cela permet un travail musculaire plus spécifique de certains muscles stabilisateurs comme le transverse de l'abdomen.  Il permet aussi un certain travail de coordination de ces muscles lors de certains exercices utilisant les membres supérieurs ou inférieurs.  Ceux qui utilisent le sphygmomanomètre modifié pour les bilans musculaires peuvent l'employer aussi comme PBU.
 

En décubitus ventral, placer le sac du PBU (ou du sphygmomanomètre modifié) sous l'abdomen en bas du nombril.  Gonfler le jusqu'à 70 mm Hg.  Rentrer lentement le ventre tout en maintenant la lordose lombaire en position neutre.  La pression devrait alors diminuer d'environ 10 mm Hg.  Maintenir 10-15 secondes et répéter 15-20 fois.  Lorsque l'exercice est réussi, le thérapeute peut palper le multifidus près des épineuses vertébrales.  Le patient doit alors à la fois contracter le multifidus (selon le feed-back du thérapeute) et rentrer le ventre comme ci-dessus tout en maintenant la lordose lombaire en position neutre.  On peut rendre l'exercice plus difficile en demandant au patient de placer un ou les bras devant lui et d'essayer d'en soulever un du sol très légèrement).  On peut faire le même type d'exercices avec les membres inférieurs. lombalgie

En décubitus dorsal, genoux fléchis.  Placer le sac du PBU (ou du sphygmomanomètre modifié) sous la région lombaire.  Gonfler le jusqu'à 40 mm Hg.  Contracter le muscle transverse en essayant de rentrer le nombril vers la colonne vertébrale tout en conservant la lordose lombaire en position neutre.  Si c'est le cas, la pression va rester constante dans des valeurs près de 40 mm Hg.  Maintenir 10-15 secondes et répéter 15-20 fois.  Pour améliorer la coordination du transverse, on peut compliquer l'exercice  en demandant aussi d'étendre l'un ou l'autre des membres inférieurs (ou les deux) jusqu'à l'extension complète.  Une variante consiste à partir de la position de départ illustrée de soulever les pieds (un à la fois ou ensemble) jusqu'à ce que le ou les genoux soient vis-à-vis les hanches. lombalgie

Assis, dos au mur, placer le sac du PBU (ou du sphygmomanomètre modifié) dans le creux lombaire et gonfler le jusqu'à 40 mm Hg.  A.  Contracter le muscle transverse en essayant de rentrer le nombril vers la colonne vertébrale tout en conservant la lordose lombaire en position neutre.  Si c'est le cas, la pression va rester constante dans des valeurs près de 40 mm Hg.  Maintenir 10-15 secondes et répéter 15-20 fois.  B.  À partir de l'exercice précédent, soulever lentement une jambe, tenir 5 secondes puis alterner.  C.  À partir de A,  soulever le pied en étendant la jambe, tenir 5 secondes puis alterner. lombalgie

Debout, dos au mur, placer le sac du PBU (ou du sphygmomanomètre modifié) dans le creux lombaire et gonfler le jusqu'à 40 mm Hg.  A.  Contracter le muscle transverse en essayant de rentrer le nombril vers la colonne vertébrale tout en conservant la lordose lombaire en position neutre.  Si c'est le cas, la pression va rester constante dans des valeurs près de 40 mm Hg.  Maintenir 10-15 secondes et répéter 15-20 fois.  B.  À partir de l'exercice précédent, soulever lentement une jambe, tenir 5 secondes puis alterner. lombalgie

Les exercices avec bâtons (type manche à balai) améliorent le feed-back positionnel du patient et peuvent être jumelés à un miroir.  Lorsque le bâton est sanglé sur le patient au thorax et à la ceinture, il peut être utilisé pour conserver la position neutre lors du travail des muscles stabilisateurs dans les activités fonctionnelles.  Les exercices libres ou avec de petits accessoires comme des poids à main, des petits ballons ou des ballons médicinaux permettent plusieurs exercices pour améliorer l'automatisation du recrutement des muscles stabilisateurs du rachis.  Travailler les exercices ci-dessous avec des séries de 30 répétitions.
 

En conservant la lordose lombaire en zone neutre,  rentrer le nombril vers la colonne vertébrale et tenir quelques secondes.  Un aplatissement de la lordose signifie un travail du grand droit au détriment du muscle transverse. lombalgie	À partir de la position précédente, soulever à peine un membre inférieur (l'épaisseur d'une serviette) et son membre supérieur opposé.  En plus de conserver la zone neutre lombaire, le bâton ne doit pas rouler vers les côtés (le contrôle de la rotation du tronc renforce l'action des petits muscles stabilisateurs rotateurs). lombalgie	Même exercice mais en allongeant un membre inférieur et le membre supérieur opposé.  On peut rendre l'exercice plus difficile en bougeant le membre arrière (par exemple on peut faire écrire avec le pied arrière les chiffres de 1 à 10. lombalgie
Bâton sanglé sur le corps de façon à s'assurer que l'on conserve toujours la lordose lombaire en zone neutre.  S'asseoir puis se relever tout en rentrant le nombril vers la colonne vertébrale. lombalgie	Debout, poids dans les mains, pieds à la largeur des hanches.  Conserver la lordose lombaire en zone neutre tout en rentrant le nombril vers la colonne vertébrale.  Plier les genoux jusqu'à 90o et redresser. lombalgie	Debout, poids dans les mains, une jambe devant, une jambe derrière.  Conserver la lordose lombaire en zone neutre tout en rentrant le nombril vers la colonne vertébrale.  Plier le genou avant jusqu'à 90o et redresser. lombalgie
Debout genoux légèrement fléchis ou assis pieds au sol, conserver la lordose lombaire en zone neutre et le ventre bien rentré.  Avec de petits poids dans chaque main (1 à 2 Kg), coudes fléchis, fléchir alternativement les épaules dans des amplitudes inférieurs à 800 et à un rythme rapide (variant entre 40 et 60 fois à la minute).  Travailler sur une à trois  minutes. Variantes : a) même exercice avec le tronc légèrement fléchi (environ 300), b) même exercice sur surface instable.  lombalgie	Debout genoux légèrement fléchis ou assis pieds au sol, conserver la lordose lombaire en zone neutre et le ventre bien rentré.  Coudes fléchis, serrer modérément un ballon entre vos mains.  En gardant la pression sur le ballon, fléchir les épaules puis reprener la position de départ de façon rythmique à une vitesse variant entre 40 et 60 mouvements par minute.  Travailler sur une à trois  minutes. Variantes : a) même exercice avec le tronc légèrement fléchi (environ 300), b) même exercice sur surface instable.  lombalgie	Debout genoux légèrement fléchis ou assis pieds au sol, conserver la lordose lombaire en zone neutre et le ventre bien rentré.  Avec de petits poids dans chaque main (1 à 2 Kg), lentement, étendre et fléchir alternativement les coudes devant le corps 30 fois. Variante : même exercice mais les deux bras fléchissent ou s'étendent en même temps.  lombalgie

Les exercices avec ballons thérapeutiques sont particulièrement intéressant pour ajouter un aspect coordination/proprioception ou pour augmenter l'effort musculaire.  Aux exercices ci-dessous, on peut ajouter, en position assise sur le ballon, les exercices avec poids du tableau précédent.
 

Assis sur un ballon, conserver la lordose en zone neutre et en rentrant le nombril vers la colonne vertébrale. On peut rendre l'exercice plus difficile en soulevant à peine (épaisseur d'une serviette) l'un des membres inférieurs.  Cet exercice peut aussi se faire sur une chaise droite pour plus de facilité. lombalgie	Même exercice que le précédent mais en faisant des flexions-extensions ou abductions-adductions rapides des membres supérieurs, accompagnées ou non d'un mouvement des membres inférieurs.  On peut faire varier l'exercice en inclinant légèrement le tronc vers l'avant ou l'arrière. lombalgie	En conservant la lordose en zone neutre et en rentrant le nombril vers la colonne vertébrale, soulever le bassin et tenir. lombalgie
Même exercice que celui précédent mais avec des jeux de bras et/ou de jambes en dynamique.  N'oublier pas de toujours conserver la lordose en zone neutre et en rentrant le nombril vers la colonne vertébrale. lombalgie	En conservant la lordose en zone neutre et en rentrant le nombril vers la colonne vertébrale, soulever le bassin et tenir.  On peut augmenter l'effort musculaire des fessiers et la difficulté de coordination/proprioception en soulevant à tour de rôle les membres inférieurs du ballon. lombalgie	Les deux mains au sol, en conservant la lordose en zone neutre et en rentrant le nombril vers la colonne vertébrale, soulever un ou les deux pieds.  Pour rendre l'exercice plus difficile, soulever également une main en tendant le membre supérieur vers l'avant. lombalgie
En conservant la lordose en zone neutre et en rentrant le nombril vers la colonne vertébrale, soulever le haut du tronc et les membres inférieurs tout en gardant l'équilibre sur le ballon. lombalgie	Debout, en appui sur un ballon contre le mur, on conserve durant tout le mouvement la lordose en zone neutre tout en rentrant le nombril vers la colonne vertébrale.  Plier les genoux de 30 à 90o puis se redresser jusqu'à ce que les genoux soient à 30o. lombalgie	La région dorsale et cervicale en appui sur un ballon, on conserve durant tout le mouvement la lordose en zone neutre tout en rentrant le nombril vers la colonne vertébrale.  Déplacer lentement son corps de gauche à droite sans jamais perdre le contact du dos et de la tête d'avec le ballon.

Alors que les exercices ci-dessus sollicitent surtout l'aspect anticipatoire de la stabilisation, les exercices d'équilibre sur plan instable (planches d'équilibre, trampoline, etc.) améliorent l'aspect coordination/proprioception nécessaire aux efforts soudains ou imprévus.  Les exercices illustrés ci-dessous se font debout, mais des exercices assis, en quadrupédie, à genoux ou des variantes de ces positions sont aussi possibles.  Des perturbations extérieures (par exemple des poussées du thérapeute sur une partie du corps du patient ou sur le plan instable) permettent aussi le travail de l'aspect imprévu de la coordination/proprioception.  Plusieurs des exercices vus au deuxième tableau sont aussi possibles sur planche d'équilibre pour augmenter le contrôle neuro-musculaire.
 

Debout en équilibre sur les orteils.  Conserver la lordose en zone neutre tout en rentrant le nombril vers la colonne vertébrale. lombalgie	Debout, en équilibre sur un pied.   Conserver la lordose en zone neutre tout en rentrant le nombril vers la colonne vertébrale.  Pour rendre l'exercice plus difficile vous pouvez dessiner des formes géométriques, des lettres ou des chiffres avec le genou levé. lombalgie
Debout sur un mini-trampoline.  Sauter.  À chaque réception, il faut garder contracter le muscle transverse (en essayant de rentrer le nombril vers la colonne vertébrale) et conserver la lordose lombaire en position neutre.  lombalgie	Debout sur une planche d'équilibre.  Maintenir l'équilibre tout en essayant de garder contracter le muscle transverse (en essayant de rentrer le nombril vers la colonne vertébrale) et conserver la lordose lombaire en position neutre.  lombalgie

Le travail d'autres groupes musculaires stabilisateurs demeure important.  On peut faire des exercices à main libre, utiliser des accessoires comme le ballon, les poids et haltères, les appareils de musculations, les bandes élastiques, etc.  La charge est modérée, on recherche le 15 à 20 RM  et l'exécution de l'exercice est lent (4-5 secondes).
 

En appui sur un membre supérieur, soulever le bassin jusque dans l'axe du corps.   Travail important de co-contraction des obliques et du carré des lombes nécessaire pour stabiliser lors de certains efforts comme en flexion-rotation. lombalgie	Même exercice en appui sur un ballon thérapeutique. lombalgie	En conservant immobile la lordose lombaire en zone neutre et en contractant le transverse, tirer la barre horizontale derrière la nuque ou devant soi jusqu'à la poitrine.  lombalgie
En transférant le poids d'une jambe à l'autre, faire une rotation du tronc (1/2 de l'amplitude possible).   Exécuter le même exercice de l'autre côté. lombalgie	Faire une rotation arrière du tronc pour la moitié de l'amplitude disponible.  Une fois le nombre voulu de rotations exécuté, faire le même exercice de l'autre côté. lombalgie	Position quadrupédie, faire une rotation du tronc d'environ la moitié de l'amplitude disponible tout en soulevant un poids d'un bras.  Une fois le nombre voulu de rotations exécuté, faire le même exercice de l'autre côté. lombalgie
Assis devant une poulie basse, genoux fléchis pour faciliter le maintien de la lordose en zone neutre.  Faire une traction des membres supérieurs et de la ceinture scapulaire jusqu'à ce que les mains soient près de la région inférieure du sternum. lombalgie	Faire une triple extension des membres inférieurs contre une résistance.  Les appareils permettant la position assise ou de décubitus dorsal diminue la charge sur la colonne lors de l'exercice. lombalgie

Les exercices conventionnels de renforcement des extenseurs lombaires ont aussi leur place en fin de rééducation lorsque le travail des stabilisateurs est satisfaisants.  Ces exercices sont surtout importants lorsque le patient a à faire occasionnellement des efforts de soulèvement ou de transport de charges.  Comme ces exercices sont bien connus nous ne les illustrerons pas ici.  Il faut cependant noter que lors de ces exercices il faut veiller à ce que le patient utilise bien ces muscles stabilisateurs.  L'endurance musculaire (30 RM) sera travaillé avant la force musculaire (6 à 10 RM).