À l'aide du corps
Anatomie et pathologie du genou
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apercevoir le ligament croisé antérieur (LCA)
Long de 7 cm et large de 1 cm, le ligament croisé antérieur
est responsable de 85% de la force freinant la translation antérieure
du tibia.
Anatomie du genou / Quelques pathologies
du genou / Exemple de traitement
Anatomie du genou
Le genou légèrement fléchi, le ligament croisé
antérieur (LCA) est
moins tendu; l'une de ses fonctions est de résister à l'hyperextension
du genou;
sa fonction primaire est de limiter le déplacement vers l'avant
du tibia sous le fémur.
Os humains; la rotule et la capsule synoviale ont été
enlevées.
1: ligament croisé antérieur
(LCA); 2: ligament croisé postérieur
(LCP)
3: ménisque interne;
4: ménisque externe; 5:ligament
latéral externe
6: ligament latéral interne;
7: ligament transverse.
Parmi les tests diagnostics effectués par les médecins,
il y a les tests de Lachman et du Tiroir antérieur
qui consistent à tenter une translation
antérieure du tibia qui est normalement empêchée par
le ligament croisé antérieur.
Quelques pathologies du genou
Parmi les pathologies du genou, les lésions
des ligaments croisés sont fréquentes.
Lorsque la chirurgie est contre-indiquée ou que la déchirure
du LCA est
partielle, le port d'une orthèse est recommandé pour contribuer
à une
meilleure rééducation. Si la lésion est complète
et que le patient est
jeune, une chirurgie s'impose avant d'amorcer le processus de
réadaptation. La prescription d'une orthèse visant à
diminuer
les contraintes sur le LCA est alors nécessaire durant la
période de consolidation du ligament après la chirurgie
(particulièrement à la reprise des activités sportives)
Le traitement de physiothérapie post-chirurgical
est indispensable.
Blessure lors d'une partie de Hockey entraînant ce
qu'on appelle la
triade malheureuse (déchirure du ligament croisé
antérieur [LCA],
du ligament latéral interne [LLI] et du ménisque
interne [MI]
Mécanismes de lésion du ligament croisé
antérieur
Mécanisme de rupture du LCA en
torsion du tibia (ici le genou droit)
|
Cette blessure survient lors des changements de direction ou de chutes
en ski. Le pied est fixé au sol alors que le poids du corps est
dirigé dans une autre direction (ici le genou gauche)
|
Un joueur tente de botter un ballon. S'il ne l'atteint pas, toute la force
déployée vers la cible amènera le tibia devant le
fémur
|
Mécanisme de rupture du LCA et
LCP en hyperextension
|
Mécanisme de rupture du LCA du LLI
et du ménisque interne par choc latéral (triade malheureuse)
|
Un choc latéral provoque un baillement du tibia sous le fémur
|
Lors d'une réception de saut ou d'une chute comme celle-ci, le genou
atteint brusquement une amplitude de mouvement excessive (ici le genou
gauche)
|
Mécanisme de rupture du LCA
en hyperflexion (ici le genou droit)
|
Les récidives des blessures du ligament croisé antérieur
sont
augmentées lorsque le feed back sensoriel du genou est
déficient, d'où l'importance de la rééducation
à la proprioception.
Chondromalacie
La chondromalacie et les douleurs fémoro-patellaires font partie
des complications les plus fréquentes d'une lésion du ligament
croisé antérieur
Citation
de Pathologie fémoro-patellaire: les mots pour le dire
par le Dr J. Y. Dupont :
"• Chondromalacie :
Ce mot, hérité de König en 1924, signifiait initialement
atteinte cartilagineuse (rotulienne entre autres).
Découverte opératoire et découverte d'autopsie,
il a focalisé les esprits durant des décennies. "Chondromalacie
rotulienne" et en anglais "patellar chondromalacia" sont devenus ainsi
par habitude des synonymes à la fois du SDAG [Syndrome douloureux
antérieur du genou], et du SDR [Syndrome douloureux rotulien].
Tout un pan de la littérature est basé sur cette équivalence,
et pour beaucoup, les douleurs rotuliennes étaient liées
avant tout à des problèmes cartilagineux. Nous savons maintenant
qu'il n'en est rien, et que le cartilage des patients jeunes souffrant
de SDR est le plus souvent normal. L'arthroscopie a démontré
l'absence totale de lien entre SDR et anomalies cartilagineuses.
Les rhumatologues français ont fait un effort de clarification
du mot "chondromalacie". Ils ont proposé de ne réserver son
usage qu'au stade tout débutant d'un processus de dégradation
qui est la chondropathie. Il associe œdème, épaississement
et ramollissement du cartilage.
[...]
Pour les anglo-saxons en particulier, "chondromalacie" est utilisé
comme un équivalent de "chondropathie" au sens large, et "chondropathie"
n'existe pas.
[...]
La très grande majorité des chondropathies sont en effets
des lésions secondaires à une surcharge mécanique
chronique. [...] Les anomalies de la course rotulienne et l'incongruence
fémoro-patellaire en sont les causes majeures."
Extraits d'un article paru dans le numéro 46 de la Lettre du
médecin rééducateur, 1er trimestre 1998, ANMSR.
Exemples de début
de traitement après
chirugie restauratrice du ligament croisé antérieur
(0 à 6 semaines)
Précautions:
Ne provoquer ni douleur ni oedème
Ne pas provoquer de douleur fémoro-patellaire
Éviter toute translation tibiale antérieure lors des exercices
Éviter tout renforcement des quadriceps entre 0° et 45°
de flexion
Flexion passive permise si inférieure à 100°
Aucune mise en charge
Traitement:
Mesures antalgiques et anti-inflammatoires, comme la cryothérapie,
le TENS, l'ultrason et le massage;
Mobilisation rotulienne et fémoro-patellaire;
Maintien des autres articulations (cheville, hanche);
Maintien de la souplesse musculaire (ischio-jambiers, quadriceps, etc.);
Renforcement musculaire (électro-stimulation à 45 et 60 degrés
de flexion);
Proprioception (exercices doux assis, par exemple stabiliser une planche
d'équilibre).
Source: Physiothérapie: protocole de
rééducation du ligament croisé antérieur après
une chirurgie restauratrice, par Roberto Dimeco, Stéphane Fournier,
Sylvie Jean et Joanne Ledoux, physiothérapeutes, Hôpital Saint-Luc,
Montréal, 1995.
La page d'anatomie et pathologie du genou résulte plus particulièrement
de la contribution des départements de Techniques
de réadaptation physique, et de Techniques d'orthèses
et de prothèses du Collège Montmorency, dans le cadre
de l'exposition interactive "À l'aide du corps", présentée
au 35e Mondial des Métiers.
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L'exposition technique À l'aide du corps a été
réalisée par le Collège Montmorency.
Site Web de l'exposition : Caroline Cotnoir et Pierre Cohen-Bacrie
Collaboration : Pascale Bergeron, Philippe Bussières et Line
Toussaint
Mise à jour le : 31 janvier 2007
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