Collège Montmorency

Formulaire d’inscription

pour la session  Automne ou Hiver 20 __

(Ce formulaire s'adresse au superviseur de stage qui accepte d'accueillir un élève dans son organisme. Imprimez-le et envoyez-le par télécopie au 450 975-6460. Pour plus d'information, écrivez à ce responsable)

(retour à la page d'accueil)

Nom de votre organisme : ____________________________________________________

Nom de la personne responsable ou de l’éventuel superviseur de stage (30 heures maximum)

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Numéro de téléphone au travail : _________________________

Champ d’intervention de votre organisme :

• Éducation : __________________________________________________________
• Administration : ______________________________________________________
• Politique : ___________________________________________________________
• Criminologie : _______________________________________________________
• Autre (précisez) : _____________________________________________________

Auprès de quel milieu votre organisme intervient-il ? (clientèle régulière ? ; milieu favorisé ?) 

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Acceptez-vous d’accueillir un élève comme stagiaire (durée de 3H/sem. pour 10 semaines) pendant la session Automne ou hiver 20___ ?  

 ___ Oui    ___ Non

Si oui, précisez le nom de l'élève stagiaire : ______________________________________

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Que pourriez-vous lui offrir comme type d’intervention ?

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(retourner ce formulaire à Luc Laflamme par télécopie au no 450 975-6460)